ЭКТОПИЧЕСКИЕ (ГЕТЕРОТОПНЫЕ) НАРУШЕНИЯ РИТМА

Эктопическая аритмия представляет собой нарушение рит ма, при котором в сердце имеются дополнительные очаги воз буждения, которые функционируют независимо друг от друга. Такие очаги возникают при изменениях в миокарде, а также в результате нейроэндокринных влияний.

К эктопическим аритмиям относятся следующие наруше ния ритма: 1) активные — экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; 2) ускоренные эктопические ритмы, мерцательная аритмия.

Экстрасистолия. Это преждевременные сокращения всего сердца или отдельных его частей, которые возникают под влия нием дополнительного очага возбуждения.

Различают экстрасистолии:

1. функциональные и органические;
2. по времени образования: позднюю — в диастолу и раннюю — в систолу;
3. редкие — до 5/мин, средние — до 15/мин, частые — более 15/мин;
4. по закономерностям повторения: би, три, квадригеминии;
5. по месту возникновения различают желудочковую, атриовентрикулярную и предсердные экстрасистолы.

Экстрасистолы могут ощущаться ребенком как: перебои рабо ты сердца, удар в грудь, чувство остановки сердца, когда про исходит компенсаторная пауза, как ощущение жара в области сердца и горла, но жалобы могут отсутствовать. При выслу шивании определяется усиленный первый тон над верхушкой сердца. При наличии функциональных экстрасистол у детей они могут быть в периоды физического или психического напря жения, а также при смене погодных и климатических условий. При ваготопических экстрасистолах дети имеют гиперстениче скую конституцию и избыточную массу тела. Функциональные экстрасистолы являются суправентрикулярными. При предсерд ных экстрасистолах имеет место измененный зубец Р, укоро ченный интервалом PQ при узком желудочковом комплексе и неполной компенсаторной паузе. Экстрасистолы из атрио вентрикулярного соединения отличаются от предсердной от сутствием зубца Р перед желудочковым комплексом.

Желудочковые экстрасистолы возникают при органической кардиальной патологии. Одиночные, редкие экстрасистолы ре гистрируются и у практически здоровых детей, в том числе новорожденных.

При аускультации и ФКГ желудочковая экстрасистола имеет сниженную амплитуду I тона сердца. Тяжелое течение имеют групповые, частые экстрасистолы. Различают право и левоже лудочковые экстрасистолы. При правожелудочковой экстра систоле основной зубец R направлен в стандартном отведении вверх, при левожелудочковой — вниз.

Обычно при аускультации отмечаются дополнительные уда ры при исследовании пульса, временной промежуток до следую щего удара чаще увеличен — наступает компенсаторна

Вопросы, ответы, комментарии